Показания для HIFU

Идеальный пациент для HIFU определяется по нескольким ключевым моментам:

  • Объем простаты
  • Наличие или отсутствие кальцинатов в простате
  • Уровень ПСА
  • Сумма баллов по Глисону
  • Стадия процесса
  • Ожидаемая продолжительность жизни пациента

Показания для первичной HIFU-терапии:

  • ожидаемая продолжительность жизни пациента должна составлять от 5 лет и больше
  •  рак предстательной железы Т1 – Т2N0M0, т. е. опухоль, ограниченная пределами простаты ;
  • опухоль хорошей или умеренной дифференциации степени злокачественности – показатель Глисона 7 баллов и менее;
  • без поражения семенных пузырьков и регионарных лимфоузлов по данным магниторезонансной томографии (МРТ);
  • без метастатического поражения костей по данным остеосцинтиграфии (ОСГ)
  • простатспецифический антиген (ПСА) должен быть до 15 нг/мл;
  • отсутствие в простате кальцинатов размерами более 1 см;
  • идеально - объем простаты до 40 см3

Что делать, если у пациента большой объем предстательной железы (более 40 см3)?
Если размеры простаты превышают дозволенные, для снижения размеров железы возможно:

  • проведение медикаментозной тотальной адрогенной блокады в течение 3-6 месяцев
  • совмещение HIFU-терапии с ТУР простаты (так называемая ТУР- HIFU)

  Показания для сальважной (спасительной) HIFU-терапии (терапия второй линии):

Используется для лечения местного рецидива после неудачно проведенных радикальных методов лечения (радикальной простатэктомии, наружной лучевой терапии, брахитерапии).

Признаки местного рецидива:

  • повышение ПСА после относительного периода благополучия после проведенного радикального лечения
  • определяемое на МРТ образование в ложе удаленной предстательной железы (после радикальной простатэктомии) или
  • отсутствие  поражения лимфоузлов по данным МРТ
  • отсутствие метастатического поражения костей по данным ОСГ
  • положительный результат биопсии (гистологического исследования)  

ИТОГ: Преимущества HIFU-терапии рака простаты и ее отличие от брахитерапии:

  • На HIFU-терапию можно брать пациентов с выраженной инфравезикальной обструкцией (нарушением оттока мочи из мочевого пузыря), при брахитерапии это невозможно
  • Объем простаты не имеет значения (при брахитерапии объем простаты ограничен 50 куб см)
  • В этих случаях перед процедурой HIFU пациентам выполняется ТУР (трансуретральная резекция) простаты
  • HIFU-терапию можно применять при местном рецидиве рака простаты после радикальной простатэктомии, брахитерапии (которая является однократной процедурой), наружной лучевой терапии.
  • HIFU-терапию можно выполнять после ТУР простаты (брахитерапия весьма затруднена в этом случае)
  • Значительно дешевле брахитерапии
  • Пациент безопасен для окружающих в плане облучения
  • Высокий процент сохранения удержания мочи и сексуальной активности

«Неидеальный» пациент:

  • Если у пациента имеется сопутствующий рак мочевого пузыря – надо лечить до HIFU
  • Если у пациента имеется сопутствующая стриктура уретры - устранить стриктуру до HIFU
  • Пациенты с зернами для брахитерапии, расположенными около стенки прямой кишки
  • Пациенты после радикального лечения (лучевая терапия)
  • Пациенты с дистантными (отдаленными) метастазами
  • Пациенты, у которых в анамнезе большие операции на прямой кишке.