Идеальный пациент для HIFU определяется по нескольким ключевым моментам:
- Объем простаты
- Наличие или отсутствие кальцинатов в простате
- Уровень ПСА
- Сумма баллов по Глисону
- Стадия процесса
- Ожидаемая продолжительность жизни пациента
Показания для первичной HIFU-терапии:
- ожидаемая продолжительность жизни пациента должна составлять от 5 лет и больше
- рак предстательной железы Т1 – Т2N0M0, т. е. опухоль, ограниченная пределами простаты ;
- опухоль хорошей или умеренной дифференциации степени злокачественности – показатель Глисона 7 баллов и менее;
- без поражения семенных пузырьков и регионарных лимфоузлов по данным магниторезонансной томографии (МРТ);
- без метастатического поражения костей по данным остеосцинтиграфии (ОСГ)
- простатспецифический антиген (ПСА) должен быть до 15 нг/мл;
- отсутствие в простате кальцинатов размерами более 1 см;
- идеально - объем простаты до 40 см3
Что делать, если у пациента большой объем предстательной железы (более 40 см3)?
Если размеры простаты превышают дозволенные, для снижения размеров железы возможно:
- проведение медикаментозной тотальной адрогенной блокады в течение 3-6 месяцев
- совмещение HIFU-терапии с ТУР простаты (так называемая ТУР- HIFU)
Показания для сальважной (спасительной) HIFU-терапии (терапия второй линии):
Используется для лечения местного рецидива после неудачно проведенных радикальных методов лечения (радикальной простатэктомии, наружной лучевой терапии, брахитерапии).
Признаки местного рецидива:
- повышение ПСА после относительного периода благополучия после проведенного радикального лечения
- определяемое на МРТ образование в ложе удаленной предстательной железы (после радикальной простатэктомии) или
- отсутствие поражения лимфоузлов по данным МРТ
- отсутствие метастатического поражения костей по данным ОСГ
- положительный результат биопсии (гистологического исследования)
ИТОГ: Преимущества HIFU-терапии рака простаты и ее отличие от брахитерапии:
- На HIFU-терапию можно брать пациентов с выраженной инфравезикальной обструкцией (нарушением оттока мочи из мочевого пузыря), при брахитерапии это невозможно
- Объем простаты не имеет значения (при брахитерапии объем простаты ограничен 50 куб см)
- В этих случаях перед процедурой HIFU пациентам выполняется ТУР (трансуретральная резекция) простаты
- HIFU-терапию можно применять при местном рецидиве рака простаты после радикальной простатэктомии, брахитерапии (которая является однократной процедурой), наружной лучевой терапии.
- HIFU-терапию можно выполнять после ТУР простаты (брахитерапия весьма затруднена в этом случае)
- Значительно дешевле брахитерапии
- Пациент безопасен для окружающих в плане облучения
- Высокий процент сохранения удержания мочи и сексуальной активности
«Неидеальный» пациент:
- Если у пациента имеется сопутствующий рак мочевого пузыря – надо лечить до HIFU
- Если у пациента имеется сопутствующая стриктура уретры - устранить стриктуру до HIFU
- Пациенты с зернами для брахитерапии, расположенными около стенки прямой кишки
- Пациенты после радикального лечения (лучевая терапия)
- Пациенты с дистантными (отдаленными) метастазами
- Пациенты, у которых в анамнезе большие операции на прямой кишке.
