HIFU в урологии

Диагностическое трансректальное ультразвуковое исследование простаты применялось в течение многих десятилетий радиологами и урологами и обеспечило естественный переход к развитию HIFU-терапии (HIFU: Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук). Применение трансректального HIFU изучалось с целью лечения как доброкачественного, так и злокачественного роста простаты, базируясь на сходных минимально инвазивных и потенциально полностью абляционных признаках. Обширные исследования на моделях животных привели к разработке трансректального зонда, который проявил возможность абляции доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП). Это раннее открытие в терапии ДГП привело к исследованию возможностей трансректальной HIFU-терапии рака простаты.

В настоящее время две компании выпускают HIFU системы для лечения рака простаты. EDAP TMS, SA (Лион, Франция) производит Ablatherm®, а Misonix (Фармингдейл, штат Нью-Йорк, США) - Sonoblate 500®. Каждый из головных центров HIFU сосредоточил свои исследования на одном из аппаратов, Ablatherm® используется Gelet et al, Chaussy and Thuroff, Beerlage et al, и Kiel et al; Sonablate® используется в основном Madersbacher et al, Tjchida et al, и Gardner et al в лечении доброкачественной гиперплазии простаты и/или локализации рака простаты.

Таблица 1 иллюстрирует основные свойства каждого из двух трансректальных HIFU аппаратов, а Таблица 2 – некоторые клинические данные.

Таблица 1

Между этими двумя системами существуют технические различия, к тому же быстро развиваются их новые модификации. Рабочая частота терапевтического воздействия Sonablate 500® 4 МГц, тогда как у Ablatherm® 2.25-3 МГц. Более высокая частота приводит к более высокой температуре за один и тот же период времени. Sonoblate 500® использует технологию расщепленного луча, который увеличивает размер фокального пятна, способствует меньшей продолжительности процедуры и позволяет практически одновременно проводить лечебную процедуру и получать изображения.

Таблица 2

Дизайн системы Ablatherm® позволяет осуществить предварительное ультразвуковое планирование зоны лечения, но не допускает одновременного мониторинга во время лечебной процедуры. Встроенная в аппарат функция безопасности позволяет остановить процедуру HIFU при движениях пациента после проведения плана лечения системой Ablatherm®. В то же самое время, Ablatherm® более тщательно изучен, поэтому информации о рабочих характеристиках данной системы в клинических условиях существует больше.

Трансректальный HIFU выполняется под общей или местной анестезией. Высокочастотный датчик, помещенный в баллон, наполненный дегазированной жидкостью, комнатной температуры или охлажденной, вставляется в прямую кишку, что обеспечивает визуальный контроль и в некоторых случаях охлаждение ректальной стенки. В системах есть 2 датчика, низкоэнергетический датчик (3-4 МГц) для визуализации и высокоэнергетический датчик для лечения. Простата просматривается в сагитальном и фронатльном срезах, прицельная зона лечебного воздействия обозначена. Обе системы последовательно выполняют вмешательство, при котором происходит сначала нагрев зоны терапии, а затем охлаждение, во время которого компьютерно контролируемые системы переходят в следующую зону лечения, отдаленную от первой зоны (5 секунд включено и 5 секунд выключено для Ablatherm®, и 3 секунд включено и 6 секунд выключено для Sonoblate 500®). В течение фазы охлаждения Sonoblate® проводит диагностическую визуализацию, которая позволяет проводить в реальном времени мониторинг изменений в целевых тканях в пределах зоны воздействия, а также мониторинг звуковых изменений в близлежащей зоне ректальной стенки. У Ablatherm® есть постоянное расстояние фокусного пятна для зонда. После завершения лечения, любая необработанная передняя ткань может впоследствии быть подвергнута воздействию после возникновения рубцового сморщивания простаты. С системой Sonoblate 500® можно использовать 4 взаимозаменяемых зонда с фокусным расстоянием от 2.5 см до 4 см для лечения областей разной длины во время терапии, в одной и той же сессии.

Таблица 3